Дата получения заявки:		
Номер заявки:		

Форма заявки

I. ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ 
Все формы заполняются в электронном виде. 
Формы, заполненные от руки, к участию в конкурсе не допускаются. 

Номинация	«ЛУЧШАЯ НКО»	
1.	ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О НОМИНАНТЕ	
Полное название организации - номинанта 

(с указанием организационно-правовой формы)		
Контактные данные 
номинанта:	Адрес местонахождения: 		
	Мобильный тел.:		
	Эл. почта:		
	Интернет ресурс: 		
	ФИО руководителя (полностью) с указанием должности: 		
	ФИО контактного лица с указанием должности:		
	Моб.тел. контактного лица:		
Краткое описание деятельности СО НКО 

(цели, методы, результаты, наиболее значимые реализованные проекты и мероприятия- (не более 250 слов)		
Номинирующая организация 

(в случае если участника на конкурс заявляет другая организация)		
2.	СОДЕРЖАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ ЗАЯВКИ	
Поясните почему данная организация номинируется

(основные результаты работы, реализованные проекты, целевые аудитории ,которым оказывается помощь,  что важного сделано организацией за 2018-2019г (не более 1000 слов)		
Значимые партнеры

(органы власти, СМИ, бизнес-организации, местные сообщества- перечислить) 		
Отзывы 

(Отклики благополучателей, партнеров, экспертов сотрудничающих с организацией)		

Награды, поощрения полученные организацией		

Дополнительная информация
(по желанию)		

ПРИЛОЖЕНИЯ К ЗАЯВКЕ: 
•	Фото (не более 3), иллюстрирующие деятельность орагнизации
•	Сканированные копии Благодарственных писем, дипломов и пр.
•	Сканированные копии публикаций в СМИ и Интернет

Настоящим я подтверждаю достоверность представленной мною информации и даю согласие на обработку персональных данных и получение на указанный адрес электронной почты рассылок новостей Архангельского Центра социальных технологий «Гарант».

ФИО представившего заявку _________________________________
                                                                       (подпись)	/___________________/
(фио)	

Дата подписания «_____» __________________ 20 _____ года